脳卒中を発症したら読んでほしい記事

この記事は、脳梗塞・脳出血などの脳卒中で突然入院を余儀なくされた方とそのご家族向けに書いています。

以下のようなお悩み、不安があるかと思います。

• 体は戻るのか？
• 今後の生活はどうなる？
• 仕事は続けられるか？
• 車いすの生活になるのか？
• リフォームしなきゃならないの？

今後の流れを知ることで少し安心できるかと思います。典型的な脳卒中を想定して発病から仕事などの社会復帰までの流れを書いています。

ここでいう典型的な脳卒中というのは、半身まひの後遺症を示すような状況を指します。本来脳卒中の症状はこれだけでなく、めまいや意識障害、物の見え方や記憶、言語障害など多岐にわたり、脳の同じ場所に障害を受けても全く同じ症状の人はいないというくらい個人差があります。

私は、20年以上にわたり大学病院で理学療法士として勤務し救急治療の場面から在宅療養中の方まで幅広くみてきました。理学療法士の視点から発病から社会生活に戻るまでの流れをまとめてみました。

脳卒中のリハビリについては下の記事にまとめています。併せてこちらもご覧ください。

発病：病院へ

以下のような障害が代表的な後遺症です。

• 運動障害：　麻痺、失調（ふらつき）
• 感覚障害：　しびれ、鈍麻（どんま：鈍さのこと）
• 高次脳機能障害：　記憶、空間の認識、行為の手順の喪失など

この時期は、血圧が安定しなかったり、意識が定まらずぼんやりしたりしている方も多くいらっしゃいます。

多くの方は1か月程度で血圧などが安定してくるようになり、本格的にリハビリに取り組むため、リハビリの病院（回復期リハビリテーション病棟を持つ病院）への転院を検討することになります。後遺症が少ない方は自宅に帰られる方もいらっしゃいます。重症な方でリハビリによる回復が困難な方も老人ホームや老人保健施設などへの退院となることがあります。

入院中に退院後の生活を見据えて介護保険の申請を行うこともあります。その際は、役所の担当職員がご本人の病状について見にきます。その後、介護保険が適応とみなされると介護保険の被保険者となり、要介護度が定められます。介護度の重い方から要介護５～１、要支援２、１となります。

リハビリ病院へ転院

リハビリ病院での入院期間は150日（高次脳機能障害などを併せもつなど重症な方は180日）を上限と定められています。

一般に発病から半年たつと症状の改善があまり見られなくなるといわれ、障害（症状）の固定とみなされます。そのためリハビリ病院での入院も半年ということのようです。その後も続く症状は後遺症とみなされ障害認定されます。

個人的には半年という時期は一つの目安であり、回復の平坦化はリハビリの取り組みで変わるものと思っています。詳しく知りたい方は下の「 長期経過した方のリハビリ効果 」をお読みください。

また、2020年の東京都内のリハビリ病院の入院実績は150日に足らず概ね3か月程度で退院となることが多いようです。

Rehabilitation Plusに来られた方もリハビリ病院を90日程度で退院される方が多いです。退院時の状況は万全に回復したわけではありません。車いすで退院される方も当然ですがいらっしゃいます。

障碍者手帳の申請も多くの方が入院中に行われます。障害の等級は肢体不自由では重度な方から１~７級まであります。

退院

自宅へ退院した際の生活状況により大きく異なりますので一概には言えませんが、片麻痺が後遺症として残存した方の場合介護保険によるサービスを受けることが一般的です。

もちろん年齢や程度により復職する方や、自宅で介護を必要とせず生活できる方もいらっしゃいます。

その後のリハビリは介護保険による訪問リハビリ、通所リハビリ（デイサービスなど）となります。医療保険適応の病院ではリハビリは受けられません。

介護保険で受けられるリハビリについては、マンパワーの問題などから個別対応してもらえないなど質・量ともに十分でないとの指摘が多くありましたがこの2、3年で療法士の数も増え徐々に解消されてきている印象です。介護保険でのリハビリサービスはリハビリ特化型デイサービスなどでは比較的高頻度のリハビリを受けられるようです。

当施設の例では、社会復帰に向けリハビリに取り組む方が多く来られます。介護保険の対象年齢は65歳（障碍者手帳を取得していると４０歳から） からとなっており、 復職を考える方はデイサービスなどに加えて、自費リハビリ・スポーツジムなどを選ぶ方も多いようです。

まとめ

そののちに自宅へ退院となりますので、その日に向けて様々な準備が必要になります。

その間あるいはその後も続けてリハビリを行うことが必要です。