麻痺の回復と代償は違う

脳出血、脳梗塞などの後遺症として片麻痺を示す方は多くおられます。

その他の「脳卒中のリハビリについてのまとめ」はこちらをご覧ください。

機能を取り戻すためにリハビリに取り組むわけですが、”歩けない患者さんに平行棒につかまって歩く練習、できる様になったら杖で歩く”という話を良く見聞きします。

麻痺していない側につかまっているわけですから、麻痺している脚に体重をかけないで歩くことを練習していることになります。

本来の運動麻痺の回復には麻痺した体を使うことが重要ですが、この練習ではほとんど使っていません。

その延長で杖を使って麻痺していない側に体重をかけて”歩くことができれば、歩けたということになりますが、あくまで行動のはなしです。

麻痺した足が回復して歩けたということとは違います。

代償と回復

代償

できなくなった行動・活動・機能を肩代わりすることを代償（Compensation）といいます。

先述の例の様に麻痺した側に体重をかけないで杖に体を預けて歩くことや、そもそも歩かずに車いすを使って移動することなどがこれに該当します。

歩けない間トイレに車いすで行くことなどは代償活動ですが、必要に応じて考えなければなりません。

全く代償を許さないとなると、生活がままならないということになってしまいます。

それは、麻痺した体が動けるようになるまで

回復

元あった機能を取り戻すことを回復（Recovery）といいます。

一度壊れた中枢神経細胞は再生しません。

機能回復のためのリハビリ

お話したように、機能回復を目指すのであれば麻痺した手足を使わなければなりません。

突然動き出して使えるようになるわけではありませんので、使う内容は段階付けて行う必要があります。

杖・装具など必要なものはありますが、これを使い続けていると機能回復は起こりません。

理由は言うまでもありませんが、杖を使うということは反対側の脚に体重をかけないことを意味し、装具を使うということは膝や足の動きを制限するからです。

とはいえ、全く使わない方が良いかといえばそうではありません。

まとめ

”歩けないから、歩く練習”これでは機能回復にはつながりません。なぜできないのか、動きや感覚など本来動くために必要な要素を練習する必要があります。

また、代償動作が定着すると以下の点で問題が起こります。

代償する習慣から脱却できない

本来の回復が起こっても常に代償の習慣が身についていると回復した機能を使う機会が少なくなります。そのため過度な代償は回復を妨げると考えられます。

長期的に代償ばかりではうまくいかない

片麻痺（脳卒中による半身まひ）の方が、良い側に杖を持ちそちらで体重を支えて歩けるようになりましたが、数年後、よい側の膝、肩を痛め動けなくなるという話はよく聞く話です。一側に負担がかかりすぎるのも長期経過の中では負荷がかかりすぎ故障をきたす原因になるのです。